소송등인지의 현금과오납금 반환청구서

사건번호 및 사건명

납 부 인

(주민등록번호            )

주    소

납부일자    200   .    .    .

수납은행           은행      지점

납부금액                           원

반환청구금액                       원

반환받을 예금계좌

예금 계좌	금융기관명	점포명	예금종류	계좌번호	예금주성명

위 납부인이 인지액으로 납부한 금액 중 아래와 같은 사유로 과오납금이 있으므로 이의 반환을 청구합니다.

사    유 : 소장 미제출

첨부서류 : ① 현금영수필확인서, 영수필통지서 및 영수증 원본 각 1부

② 주민등록증 앞□뒷면 사본 1부

③ 예금통장 사본 1부

200    .     .     .

청구인               □

서 울 중 앙 지 방 법 원       귀중